Solicitud de Cotización

Solicitud de Cotización AARP

(English Version)

Nombre

Número socio AARP

Dirección

Ocupacion:

Fecha de efectividad:

E-mail:

Fax:

Telefono de Residencia:

Telefono Celular

Telefono del Trabajo

Cubiertas

Residencia Principal

Dirección Física:

Tipo de Construcción:

Niveles:

Número de Familias:

Valores de la Estructura:

Contenido:

Control de Acceso:

Tipo de Control de Acceso:
Seleccione los que le apliquen

Guardia
Portón Electrico
Servicio de patrullaje

Automóvil

Descripción de los autos:

	Auto 1	Auto 2	Auto 3	Auto 4
Año
Marca y Modelo
Num. Motor
Costo Nuevo
Costo Actual
Nombre del Titular (segun aparece en la licencia)
Num. Registro
Num. Tablilla
Fecha Expiración Marbete
Tipo de auto

Tipo de Alarma:

Información de los Conductores:

Nombre	Edad	Licencia Num.	Uso	Estado Civíl

Lesiones Corporales-Límite:

Daños a la Propiedad Ajena Límite:

Daños Ajenos a Colición

Deducibles:

Auto 1

Auto 2

Auto 3

Auto 4

Responsabilidad Personal En Exceso (Umbrella)

Límite:

Prendas:

Obras de Arte:

Equipos de Golf:

Camaras:

Instrumentos Musicales:

Costo de Reemplazo del Contenido:

Otras Cubiertas

Otras Cubiertas:
Someter información de lo que quiere cubrir y le contestaremos si está disponible y el costo.

Información:

Real Legacy Assurance Company, Inc.
P.O.Box 71467 San Juan, P.R. 00936-8567	Metro Office Park Calle 1 Lote 4 Guaynabo, P.R. 00968

Subsidiaria de